Л. В. Лусс, профессор, член-корр. РАМН, Н. И.
Ильина, д. м. н., Н. Б. Щербенко
Институт иммунологии МЗ РФ, Москва
Стремительное развитие науки, появление все новых и новых технологий, быстрый
темп жизни приводят к тому, что в возникновении и течении внутренних болезней
все большую роль начинают играть эмоциональные нарушения. Психотравмирующие
факторы вызывают функциональные расстройства нервной системы и оказывают
существенное влияние на чувствительность организма к специфическим и
неспецифическим антигенам, способствуя обострению атопических заболеваний, таких
как бронхиальная астма, атопический дерматит и др. Как известно, атопией
называют аллергию, в развитии которой ведущую роль играет наследственность, т.
е. генетическая предрасположенность к продукции особых антител —
иммуноглобулинов Е (Ig Е).
Как известно, атопией называют аллергию, в развитии
которой ведущую роль играет наследственность, т. е. генетическая
предрасположенность к продукции особых антител — иммуноглобулинов Е (Ig Е) |
Психогенные болезненные ощущения имеют определенное сходство с клинической
картиной аллергического заболевания, что нередко становится причиной
диагностических ошибок и назначения бесполезной терапии.
Количество аллергических заболеваний и неврозов постоянно растет, механизмы
их развития видоизменяются и усложняются. В свою очередь это приводит к
изменению методов диагностики и терапии таких расстройств. Страх развития
осложнений со стороны ЦНС нередко способствует неоправданному отказу врачей от
использования специфической иммунотерапии (СИТ) как основного эффективного
этиопатогенетического метода лечения атопических заболеваний.
Невротические расстройства
- Невротическая депрессия
- Ипохондрический невроз
- Истерический невроз
- Фобический невроз
- Астеническое развитие личности
- Ипохондрическое развитие личности
- Неврозоподобные расстройства в климактерическом периоде
- Неврозоподобные расcтройства сосудистого генеза
Атопические заболевания у больных с невротическими расстройствами
- Поллиноз
- Аллергический ринит и конъюнктивит (круглогодичный )
- Атопическая бронхиальная астма
- Атопический дерматит
- Тяжелый атопический синдром
- Пищевая аллергия
- Инсектная аллергия
- Сочетание разных видов атопии
Мы попытались оценить эффективность применения специфической иммунотерапии к
больным с различными формами функциональных нарушений нервной системы,
пограничных с психическими заболеваниями. Под специфической иммунотерапией
(более ранний термин «гипосенсибилизация») мы подразумевали снижение
чувствительности организма к аллергену путем введения больному экстракта
вещества, к которому выявлена сенсибилизация. Термин «сенсибилизация» означает,
что иммунная система, вступив в контакт с аллергеном, «запомнила» его
особенности и готова продуцировать антитела в ответ на аналогичные воздействия.
В работе мы использовали методы клинического, аллергологического и
иммунологического обследования.
Клиническое обследование состояло из тщательного изучения анамнеза (с учетом
наследственных влияний, стрессовых факторов, социальных и материально-бытовых
условий, семейной обстановки и пр.); оценки соматического, неврологического и
психического статуса больных (использовались данные комплексного
клинико-лабораторного, функционального, рентгенологического и инструментального
обследования). Специфическая аллергодиагностика включала в себя
аллергологический, пищевой и фармакологический анамнез, кожные тесты (prick,
скарификационные) с небактериальными аллергенами. По показаниям проводились
назальные, конъюнктивальные тесты и определялись специфические Ig Е.
Иммунологическое обследование заключалось в оценке показателей первичного
иммунного статуса: клеточного иммунитета и уровня иммуноглобулинов A, М, G, а
также общего Ig Е.
Было обследовано более 8000 больных с различными формами невротических
расстройств, представленных в табл. 1. Как видно из таблицы, у большинства
преобладала астено-депрессивная и ипохондрическая симптоматика. Почти у четверти
обследованных больных были выявлены различные аллергические заболевания.
Структура атопических заболеваний представлена в табл. 2, а спектр
причиннозначимых аллергенов — в табл. 3. Таким образом, преобладала
сенсибилизация к пыльцевым и бытовым аллергенам.
Противопоказания к проведению СИТ общеизвестны — это декомпенсированные
заболевания и период обострения.
Показаниями к проведению специфической иммунотерапии являлись:
- четкая доказанность этиологической значимости аллергена (по анамнезу,
кожным тестам, наличию специфических Ig Е);
- невозможность элиминации аллергена и неизбежность контакта с ним
(например, с аллергенами пыльцы, домашней пыли);
- наличие корреляции между анамнезом и результатами клинического и
специфического аллергологического обследования.
Специфическая иммунотерапия проводилась ускоренным методом — по одной
инъекции в день стандартного водно-солевого раствора пыльцевых и бытовых
аллергенов. Схема: в первые три дня больные получали placebo, а с четвертого дня
— минимальные дозы десятикратно разведенного аллергена.
Термин «сенсибилизация» означает, что иммунная
система, вступив в контакт с аллергеном, «запомнила» его особенности и
готова продуцировать антитела в ответ на аналогичные воздействия |
Во время первого курса СИТ у некоторых больных наблюдались местные реакции в
виде гиперемии, зуда, отечности. У небольшого числа пациентов отмечались общие
реакции (рино-конъюнктивальные проявления, бронхоспазма, крапивница) и менее чем
у половины больных — эозинофилия в пределах 6-10%. При проведении повторного
курса СИТ число местных реакций значительно снизилось, а общие реакции
отсутствовали вовсе.
Спектр причин- нозначимых аллергенов у больных с атопическими
заболеваниями и неврозами
- Домашняя пыль
- Перо подушки
- Библиотечная пыль
- Эпидермальные аллергены
- Пыльца деревьев
- Пыльца злаковых трав
- Пыльца сложноцветных и маревых
- Пищевые аллергены
- Сочетание разных видов аллергенов
Эфективность СИТ оценивалась по данным катамнеза, т. е. сравнительного
изучения клинических проявлений заболевания, их длительности и интенсивности, а
также потребности в медикаментозной терапии до и после СИТ. Положительный
результат лечения был получен у 90% больных (рис. 1). Как видно на диаграмме,
отличные результаты получены у 5%, хорошие — у 47%, удовлетворительные — у 39%,
и лишь у 9% пациентов характер течения заболевания после проведения СИТ не
изменился. Результаты повторного курса СИТ были еще лучшими (рис. 2): отлично —
у 17%, хорошо — у 59%, без эффекта — только 6%.
Необходимо отметить некоторые особенности, выявленные при проведении
специфической иммунотерапиии больных с неврозами. Так, часть пациентов давала
психогенные реакции в виде вегето-сосудистых и эмоциональных нарушений, таких
как дрожь, сердцебиение, головокружение, «ком» в горле, чувство жара и нехватки
воздуха, страх, беспокойство, повышение артериального давления уже на первые
инъекции (placebo, как было указано выше) с нормализацией после проведения
седативной терапии. Несмотря на выраженные психоэмоциональные и вегетативные
проявления, нам все же удалось провести полностью курс СИТ со всеми больными на
фоне психотерапевтической коррекции.
Больным, которые настаивали на специфической иммунотерапии, но имели к ней
противопоказания (например, обострение язвенной болезни), проведен курс лечения
placebo: вместо аллергена вводилась разводящая жидкость по той же схеме. Как
видно на рис. 3, даже в этой группе больных, характеризуемых повышенной
внушаемостью, у 78% отсутствовал эффект от лечения placebo. Положительный
результат в 22% случаев вполне объясним психотерапевтическим воздействием и
применением медикаментозной терапии.
|
|
отличный |
|
хороший |
|
удовлетворительный |
|
без эффекта |
|
Рисунок 1. Эффективность СИТ после первого курса лечения |
Рисунок 2. Эффективность СИТ после повторного курса лечения |
Рисунок 3. Эффективность placebo |
Полученные результаты показали, что специфическая иммунотерапия оказалась
самым эффективным этиотропным методом лечения атопических заболеваний больных с
невротическими расстройствами. При этом гораздо больший клинический эффект
достигается после повторного курса СИТ. Наличие психогенных реакций у больных
неврозами не является основанием для отказа от проведения СИТ. Лечение placebo
хотя и дает положительный эффект у 22% больных неврозами, но ни в коей мере не
заменяет специфическую иммунотерапию причиннозначимыми аллергенами.
Статья опубликована в журнале
Лечащий Врач
|